患者，女，15岁，因“双下肢红斑、溃烂伴疼痛1年余”于2019年2月来华山医院门诊。患者1年多来在新疆等多地就诊和住院，经皮肤病理活检证实为“青斑性血管炎”，查自身免疫相关指标、抗心磷脂抗体、出凝血功能指标均未见异常，但存在蛋白尿。外院先后给予中草药、糖皮质激素以及免疫抑制剂口服，但皮损经久不愈，渍烂面位于足踩且深及筋膜，有脓性分泌物，患者因彻夜疼痛无法正常睡眠和行走;此外患者蛋白尿长期存在。
改善经过：
门诊给予白芍总作胶囊早中晚各两粒、胸腺肽胶囊每天15mg，复方甘草酸苷片(美能)早中晚各两粒口服，在此基础上，加用富氢水早晚口服各一袋和湿敷患处各一小时(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：一600mV;500ml/袋)。每月复诊，每次复诊到达和离开时均进行氢水泡浴(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-600mV)。
改善结果：
改善后3个月皮疹显著好转，留局部湿疹样改变;尿蛋白消失。加用抗过敏药，改善后6个月皮疹已基本愈合，患者所有症状均消退。
医学点评：
青斑性血管炎，又称节段性透明性血管炎，是一种累及真皮小血管的慢性复发性节段性血管炎，一般好发于中青年女性的足踝部，在两下肢细小血管病变的基础上发生溃疡，临床主要表现为双小腿的瘀斑、疼痛性溃疡，以及愈合后遗留星状象牙色萎缩性瘢痕。由于病情迁延，严重影响患者的生活质量。
本病的病因、发病机制尚不明确，可能与微循环高凝状态及自身免疫相关。近来国内外研究显示，该病可能与脂蛋白a、高同型半胱氨酸血症有关。临床上常给予活血化瘀的中药、免疫抑制剂和糖皮质激素改善，部分患者可出现蛋白尿、脑电图异常等表现。研究显示，氢水通过减少氧化应激可以改善脂蛋白、胆固醇等脂代谢紊乱，同时降低炎症因子水平。该患者皮疹和疼痛症状严重，在外院已经给予活血化瘀的中药及激素改善。给予富氢水口服、湿敷和数次泡浴后，经久不愈的溃疡面愈合，瘀斑消退，疼痛消失，显示了氢分子对此类顽疾很好的改善作用。
(王兰庭/骆肖群 复旦大学附属华山医院皮肤科)
