氢气改善老年人术后谵妄和认知功能障碍

术后谵妄是一种急性脑功能障碍状态，其特征是精神状态波动，每年影响数百万患者。我们使用接受择期手术的老年患者预防性吸入氢气，以比较他们术后谵妄的发生与对照组的发生。方法：选取184例年龄≥65岁的患者，随机分为对照组或氢气吸入组。在手术前1天和术后1天上午8点评估睡眠质量。混淆评估方法（CAM）被用作谵妄的筛查工具，并在手术后1-7天评估患者的意识状态。结果：70例未吸入氢气的患者中有17例（24%）发生术后谵妄，83例患者中有10例（12%）发生吸入氢气后发生谵妄。氢组谵妄发生率降低。两组术后住院时间与术后1、3、7 d睡眠质量差异无统计学意义。在第1天，氢组（4.08±1.77）的数值评定量表（NRS）疼痛评分高于对照组（3.54±1.77）（p < 0.05）;然而，两组之间的平均差异很小（1至1.6）。第3天和第7天无显著差异。氢组术后C反应蛋白水平显著低于对照组。结论：本研究表明，吸入氢气可以通过减少炎症反应来预防老年非心脏病患者术后谵妄。

本文作者来自天津医科大学总医院麻醉科和ICU科。
Lin H, Du J, Tian Z, et al. Hydrogen gas treatment improves postoperative delirium and cognitive dysfunction in elderly noncardiac patients[J]. Journal of Personalized Medicine, 2023, 13(1): 67.
术后谵妄（POD）是老年人（60岁及以上）手术后常见的并发症，是一种急性脑功能障碍状态，其特征是精神状态波动，每年影响数百万患者。超过1/3的谵妄病例发生于65岁及以上住院手术的患者。谵妄还与发病率和死亡率、住院费用增加甚至认知能力进一步下降有关。术后结局已成为一个核心问题，术后谵妄和认知能力下降不仅导致行动困难，还导致跌倒甚至创伤后应激障碍的风险增加。这也给家庭带来了巨大的挑战。鉴于未来几年人口老龄化，预防和治疗谵妄至关重要。目前预防谵妄有三个重要方面：术前认知功能筛查、采取某些预防谵妄的预防措施以及避免使用加重谵妄的围手术期药物。
谵妄已被证明与神经系统炎症有关，在患者和动物模型中均已鉴定出促炎信号分子。血源性促炎因子导致全身炎症环境，可对中枢神经系统产生严重的负面影响。循环系统中的单核细胞、中性粒细胞和其他外周免疫炎症因子可导致神经元功能、突触可塑性和神经胶质细胞稳态与其他免疫炎症因子相关的改变，但尚未研究这些因素的影响。
氢是一种选择性抗氧化剂，可有效治疗许多疾病。我们之前的研究发现，氢可预防脓毒症诱发的脑损伤，在动物模型中，氢也可缓解脓毒症诱发的认知功能障碍。同时，通过对动物的各种生理指标进行测试，未发现氢气处理的明显副作用。氢气现在可作为临床患者的医用气体使用，最新开发的高浓度氢气吸入装置氢氧雾化器结合了传统电解和离子膜技术的优点，在纯水电解装置的两个电极上增加了AC/DC转换，可以在不同流速下输出66.6%氢气和33.3%氧气的气体混合物供临床选择。然而，没有关于预防和减少接受手术的老年患者术后谵妄的研究;因此，我们选择在接受择期手术的老年患者中预防性吸入氢气，以比较术后谵妄的发生与对照组的发生。 图2.两组术前和术后诊断谵妄的数量和百分比。
氢组谵妄发生率为11%，对照组为24%。我们包括的手术是骨科和普通外科腹部手术，以及胸外科手术，骨科手术是主要类型。在这项研究中，氢气在术后 7 天内显着降低了谵妄的发生率。血浆CRP是急性期炎症反应、感染和组织损伤的非特异性标志物，所有这些都与认知能力下降有关。谵妄与炎性细胞因子的关联已被证实，并且与炎症相关的谵妄严重程度有关。已有研究支持CRP与术前和术后谵妄的相关性。因此，我们评估了两组血浆CRP水平，发现术后CRP水平升高与POD有关，氢气能够降低术后CRP水平。许多研究表明，氢气可有效治疗脑血管疾病，可通过减少氧化应激来减少局灶性脑缺血再灌注损伤。氢能提高脑栓塞小鼠的存活率，同时减少脑水肿。在心脏骤停模型中，它还可以减少神经元损伤并抑制细胞凋亡。在蛛网膜下腔出血模型中，吸入氢气通过减少氧化和炎症、减少脑水肿和破坏血脑屏障来改善神经功能。许多研究表明，氢还可以改善神经退行性病变，这也与其防止氧化应激和炎症因子增加的能力有关。
本研究表明，氢气可以通过减少身体的炎症反应来预防老年患者的术后谵妄。氢的最大优点是它基本上没有副作用;然而，由于其机制尚不清楚，需要进一步研究以调查其在预防谵妄中的作用。