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【快报】氢气医学临床研究再取佳绩

最新来自解放军总医院第六医学中心血液科钱李仁课题组的研究,证明每天3次饮用氢水(4毫升/公斤体重)可有效改善cGVHD。目前文章只有摘要,我根据摘要提供的信息介绍给大家。

慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是异基因造血干细胞移植术后非移植死亡的主要原因。目前一线改善药物是糖皮质激素,但是对于难治性或依赖皮质类固醇改善的患者没有标准的改善方法。考虑到大量研究表明氢气具有抗炎症作用,对器官移植后排斥反应有一定预防作用,且氢气副作用小,研究人员推测氢气对cGVHD患者可能具有改善作用。

为了证明该推测,研究人员进行了一项前瞻性的开放2期氢医学研究。患者口服富氢水4ml/kg,每日三次。每3个月对皮肤、口腔、胃肠道(GI)、肝脏、眼睛、肺、关节和筋膜的反应进行分级。研究共有24名患者(中位年龄27岁)被纳入研究。24例患者中,18例(75%;95% CI, 55.1%到88%)有一个客观反应。所有受试者都未观察到明显毒性。估计4年总生存率为74.7%(95% CI, 54.9%-94.5%)。反应组生存时间明显延长。对改善有反应组4年生存率明显高于无反应组(86.6% vs 0%;p= 0.000132)。氢对cGVHD患者不仅疗效显著,而且长期使用氢无明显毒副作用。

Chronic graft-versus-host-disease(cGVHD)什么病?全名是慢性移植物抗宿主病。按照网络资料的定义,移植物抗宿主病(GVHD)是由于移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞,经受者发动的一系列“细胞因子风暴”刺激,大大增强了其对受者抗原的免疫反应,以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击,其中皮肤、肝及肠道是主要的靶目标。急性移植物抗宿主病的发生率为30%~45%,慢性者发生率低于急性。本研究就是其中的慢性移植物抗宿主病。

怎么会发生这个病,经典说法是,“移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞,以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击而致病。”根据我的理解是这样的。免疫系统的最重要功能是和外来病原体斗争,就是设法把外来病原体杀死并消除。大家已经比较熟悉的就是免疫系统对感染人体的病毒和细菌。例如新冠病毒。免疫系统就可以杀死感染的病毒。接种疫苗也是利用免疫系统自身的特异性抗病毒功能,预防病毒感染致病。免疫系统是对付外来入侵的。在组织和器官移植过程中,移植的外来器官也被被当作异物被免疫系统攻击。所以器官移植前需要进行配型,移植后需要使用免疫抑制药物,就是为避免免疫系统对抑制器官的攻击。

但是骨髓干细胞移植情况比较特殊。骨髓移植一般是先把患者自身的骨髓用射线或药物清除,然后把供体的骨髓干细胞移植给患者。移植成功后,患者的骨髓功能被供体干细胞代替。这是改善白血病的重要有效方法。因为白血病就是骨髓干细胞发生了癌变,把患者自己的骨髓换成供体的,就彻底解决了癌细胞的问题。但是来自供体的骨髓不仅把患者的癌变细胞纠正,同时也把所有的骨髓功能取代,其中一些免疫淋巴细胞也需要骨髓制造,这些外来的淋巴细胞因为不认识患者身体的蛋白,就对患者自身骨髓外的组织开展大规模攻击。出现这种问题显然具有灾难性。也成为患者死亡和预后不良的重要原因。慢性移植物抗宿主病是白血病行造血干细胞移植后长期生存者死亡的重要原因,占25%左右,是影响患者生存质量的主要因素。总之,移植物抗宿主病是移植后最主要的并发症,也是引起移植后死亡的主要原因,因此防治移植物抗宿主病对保证移植成功及移植后长期生存有极为重要的意义。目前临床主要改善该疾病的药物是糖皮质激素(是不是和新冠类似?)。

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