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氢气对人下肢缺血再灌注损伤的预防作用

下肢手术中止血带的使用在提供良好的术野、缩短手术时间的同时,可导致下肢缺血再灌注损伤,引起临床一系列严重并发症甚至心跳骤停。骨骼肌缺血再灌注可诱发炎症反应和远隔器官的损伤,肺脏是较易受累的器官,表现为肺换气功能障碍。老年患者常存在肺功能衰退,是发生术后肺损伤和术后肺部并发症的的高危人群。氢气具有抗炎、抗氧化应激、抗凋亡作用,可以减轻肺组织炎性细胞浸润,改善气道顺应性,减少气道分泌物,可用于多种呼吸系统疾病的治疗。本研究拟评价吸入氢气对老年患者肢体缺血再灌注诱发肺损伤的影响,为临床提供参考。
 
缺血再灌注损伤是典型的炎症损伤,也是典型的氧化损伤。2007年日本学者的经典氢气医学研究论文,就是使用动物脑缺血再灌注损伤。虽然缺血再灌注是经典病理生理学范式,但人类的组织缺血再灌注损伤并不那么容易获得。例如人类中风大多数并不能获得及时再灌注治疗。这给进行人体试验验证氢气对抗组织缺血再灌注损伤带来一定困难。不过也不是没有机会。例如最近天津医科大学附属总医院麻醉科牛同想等的工作,就是利用老年肢体手术过程止血带使用存在下载缺血再灌注的情况,验证了氢气抗组织缺血再灌注损伤的假说。
 
目的:评价氢气对老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤的影响。
 
方法:选择脊椎-硬膜外麻醉下行下肢手术的老年患者60例,性别不限,年龄65~75岁,身高155~180 cm,体重50~75 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):吸入氢气组(H组)和对照组(C组)。H组患者麻醉完成后经鼻导管吸入67%氢气-33%氧气至术毕;C组患者麻醉完成后鼻导管吸入33%氧气至术毕。
 
分别于麻醉前和止血带放气后60 min时采集桡动脉血标本,行血气分析,记录PaO2和PaCO2,计算肺泡-动脉血氧分压差、氧合指数和呼吸指数;采用ELISA法检测血清肺泡表面活性蛋白D和IL-6浓度。记录患者ICU停留时间和术后7 天内肺部并发症发生情况。
 
结果:与对照组比较,氢气组止血带放气后60 min时PaO2和氧合指数升高,呼吸指数和肺泡-动脉血氧分压降低,血清肺泡表面活性蛋白D和IL-6浓度降低,ICU停留时间缩短(P<0.05),术后7天内肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
 
结论:氢气可减轻老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤,其机制可能与减轻炎症反应有关。

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