抗病毒药物能改善硬化病，氢气或更有实用性

硬皮病又称为系统性硬化症，是一种临床上以局限或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的，可影响心、肺、肾和消化道等器官的结缔组织疾病。系统性硬皮病的分布遍及全世界，但各地发病率均不高。引起硬皮病的原因，目前尚未完全弄清楚。可能与多个致病因素有关，包括遗传基础和环境因素等。有报道，在系统性硬皮病病人的亲属中，同时出现患有该病或另一种结缔组织病，如系统性红斑狼疮等;近年研究发现，HLA—Ⅱ(人类白细胞抗原—Ⅱ)类基因与系统性硬皮病免疫遗传有关，因此认为遗传基础是致病因素。有人认为，本病在女性中发病率高，尤其是育龄妇女，因此性激素可能对发病有作用。目前已明确某些化学物品和药品，可引起硬皮病样皮肤改变，另外，系统性硬皮病发病率在煤矿、金矿和与硅石尘埃相接触的人群中发病率较高，这些都提示系统性硬皮病的病因中，环境因素占有很重要地位。有资料充分支持系统性硬皮病存在广泛的免疫异常。近年的研究发现，提示病毒抗原与自身抗原的交叉反应促使本病的发生，因此可能与感染有关。所以目前认为，本病可能是在遗传基础上反复慢性感染导致自身免疫性疾病，最后引起的结缔组织代谢及血管异常。

美国每年大约7.5万人被诊断为系统性硬化病。系统性硬化病一般发生在30-50岁妇女，死亡率非常高。大约40%的患者会出现系统性硬化病相关间质性肺疾病，这种并发症预后非常差，9年生存率只有30%，不幸的是，72%的间质性肺疾病并发症未明确诊断。

肺纤维化病理过程仍然不十分清楚，转化生长因子TGF-β1是系统性硬化病发病过程中关键病理因子，TGF-β1能诱导静息纤维细胞分化为肌成纤维细胞。肌成纤维细胞是胶原的主要生产者，胶原在正常情况下，负责连接受损组织，成为创伤修复的脚手架。随着修复的开始，肌成纤维细胞和胶原逐渐减少甚至消失。在纤维化疾病中，肌成纤维细胞会持续生产胶原。硬皮病活检显示TGF-β1信号通路激活，导致细胞外基质过度积累。激素类抗炎症改善对肺纤维化能产生缓解作用，但无法彻底解决问题，长期使用抗炎药物还会带来毒性副作用。氢气具有抗炎症作用，而且可以长期使用，或许能代替其他抗炎症药物用于硬皮病等系统性系统性硬化病的改善。

Nelfinavir奈非那韦是1997年美国FDA批准的药物，奈非那韦甲磺酸是强效HIV蛋白酶抑制剂，与逆转录酶抑制剂联合用于人类艾滋病病毒感染患者的改善。奈非那韦能抑制HIV1型和2型蛋白酶活性，这些蛋白酶是艾滋病病毒复制的关键分子。但是奈非那韦不仅能改善艾滋病，也可能对对许多癌症有改善效果，相关临床研究正在开展。

奈非那韦能诱导细胞自噬抑制癌细胞增殖。最近证明该药物能通过激活巨噬细胞蛋白磷酸酶2和抑制MAPK通路抑制炎症反应的作用。根据这些作用特点，奈非那韦或许是对抗顽固性肺纤维化疾病的药物。奈非那韦被细胞色素p450系统代谢，体内半衰期大约5小时，艾滋病临床改善中应用显示长期消化道用药比较安全，这非常符合老药新用的要求。

最新研究发现，奈非那韦能减少胶原、纤连蛋白和α平滑肌肌动蛋白表达，这些蛋白都受TGF-β1调节，在正常和系统性硬化组织纤维细胞中都是如此。主要通过阻断Smad2/3和mTOR/AKT通路，诱导细胞自噬实现的。奈非那韦改善系统硬化动物，可减少肺纤维化病变和胶原沉积。研究提示，奈非那韦可作为系统性硬化肺纤维化的改善药物进行临床研究。

采集正常人肺、左心室、皮肤成纤维细胞，系统硬化患者纤维化肺组织。分析奈非那韦对TGF-β1诱导成纤维细胞分化为肌成纤维细胞的抑制效应。用博来霉素诱导系统性硬化动物模型，观察奈非那韦对动物系统性硬化疾病的改善作用。芯片分析奈非那韦的脱靶效应。研究结果发现，奈非那韦能抑制TGF-β1诱导肺组织成纤维细胞分化为肌成纤维细胞，该效应是通过抑制TGF-β1经典通路实现的。奈非那韦也能抑制皮肤和心室成纤维细胞和脂肪前体细胞分化为肌成纤维细胞。激活TGF-β1/mTOR能抑制肺成纤维细胞自噬，促进胶原沉积，奈非那韦能剂量依赖性抑制这种效应。奈非那韦对系统硬化动物具有改善作用，能减少博来霉素诱导的肺损伤和胶原沉积。芯片蛋白分析结果显示，奈非那韦结合蛋白符合其新作用靶点。研究结果提示，奈非那韦可通过抑制TGF-β1通路导致的组织纤维化，这支持该药物在抗纤维化领域的广泛应用前景。

借用这个研究设计，可以开展氢气改善系统性硬化病的研究，可以首先建立博来霉素诱导的动物模型，给吸入氢气或氢水改善，通过肺纤维化和胶原沉积确定氢气对这种损伤的效应。然后利用细胞学研究这种调节效应的分子机制，也可以从TGF-β1/mTOR开展系统探讨。纤维化和炎症是一个故事的两个角度，氢气对炎症效应的抑制效应，也意味着对纤维化的抑制效应，关键是如何拿出可靠的分子作用表型，并最终寻找到作用的分子靶点。当然氢气的研究难在无法采用分子结合靶点进行机制的确认。虽然作者在文章中反复强调，奈非那韦改善艾滋病中安全性非常高，但比起氢气来，其安全性根本不是一个数量级，这种药物一定有毒性，但氢气绝对没毒性，如果同样有效，氢气的实用性自然超过这种艾滋病药物。另外，几乎所有疾病都和纤维化密切相关，尤其是一些增生性炎症如结肠炎和瘢痕疙瘩，氢气如果能对这些纤维化增生性疾病产生作用，则具有非常巨大的应用前景。当然，效果可能无法达到奈非那韦。

该研究来自新奥尔良杜兰大学健康科学中心医学系，论文最近发表在Arthritis & Rheumatology。