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对腹膜硬化患者,氢气是救命稻草

文章来自福岛医科大学肾脏高血圧糖尿病内分泌代謝内科的中山昌明(Nakayama M)教授,2年前该课题组曾经发表在《腹膜透析国际》杂志的个案,提出氢水腹腔透析的概念,发现这种加氢透析对腹腔透析造成的腹膜硬化有改善作用。后来进行动物实验对这个现象进行了理论探讨,最近该实验室对这个研究进行了总结,在一本介绍透析新技术的专著中发表。
 

包裹性腹膜硬化症的发生率和病死率较高,因病情严重程度不同,死亡率从14-84%不等。包裹性腹膜硬化症或硬化性腹膜炎是长期腹膜透析最严重的并发症之一。与单纯性腹膜硬化不同的是,包裹性腹膜硬化症除腹膜硬化外还伴有肠粘连及急性不完全性或间隙性肠梗阻,甚至完全性肠梗阻。该疾病在组织学上主要表现为腹膜增厚,间质区域增宽并异常致密,光镜下可见大量单核细胞和多形核白细胞浸润。另外,腹腔灌洗引流术又称改善性持续性腹腔灌洗引流术,并不是一项新的改善方法,近年来这种方法重新得到重视,并逐渐加以改进。腹腔灌洗引流手术也能引起包裹性腹膜硬化症。
 

透析导致的腹膜硬化是死亡率非常高的疾病,由于这种疾病目前几乎没有任何改善药物和针对性方法,氢气透析的作用意味着可避免某些患者的死亡,对这些患者来说,透析是尿毒症患者维持生命的医疗方法,对某些腹膜硬化发生的患者,氢气可能是避免死亡的一线希望,就好比是救命稻草一样。腹膜透析液加入氢气虽然是比较理想的方法,但是这毕竟需要医疗干预,吸入氢气在安全性和可行性上更有优势,从实际应用角度,建议患者吸入氢气预防腹膜硬化。从改善角度,也可以采用腹腔注射氢气的方法,具体可以从腹腔透析管内注射,但这种方法存在一定风险,尤其是需要对注射气体进行过滤消毒,因此需要深入研究才可以使用,个人不可贸然使用。
 

可以保护腹膜的透析液对延长透析时间,避免腹膜硬化很有价值。过去动物实验研究报道氢气能具有保护非尿毒症大鼠间皮细胞。最新研究中主要检测氢气透析液(已商业化)对慢性肾脏病动物的腹腔组织的保护效果。另外进行了为期2周的临床试验,观察使用含氢气透析液对人腹膜透析安全性和有效性。动物实验中,连续使用3周后组织学研究发现与普通透析液相比,含氢气透析液动物间皮细胞数量显著增加,腹膜厚度显著下降。免疫组织染色分析发现,波形蛋白和凋亡细胞改变也说明含氢气透析液能减少透析导致的腹膜损伤,保护腹膜完整性。临床试验是对6名尿毒症患者,所有患者都完成了2周试验,未发现氢气透析存在副作用。另外一些特征性指标如CA125和间皮素水平明显改变,提示含氢气透析液有促进间皮再生的作用。研究结果提示,含氢气透析液是尿毒症患者的新型改善工具,对提高透析的安全有价值。这些结果支持开展更大规模更多氢透析液临床研究。
 

参考文献

NakayamaM, Watanabe K, Hayashi Y, Terawaki H, Zhu WJ, Kabayama S, Ito S. TranslationalResearch of Peritoneal Dialysis Solution with Dissolved Molecular Hydrogen.Contrib Nephrol. 2018;196:162-170.

NakayamaM, Zhu W J, Watanabe K, et al. Dissolved molecular hydrogen (H2) in PeritonealDialysis (PD) solutions preserves mesothelial cells and peritoneal membraneintegrity[J]. Bmc Nephrology, 2017, 18(1):327.

TerawakiH, Nakano H, Zhu WJ, Nakayama M. Successful Treatment of EncapsulatingPeritoneal Sclerosis by Hemodialysis and Peritoneal Lavage Using DialysateContaining Dissolved Hydrogen. Perit Dial Int. 2015 1-2;35(1):107-112.
 

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