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急性痘疮样苔藓样糠疹的改善案例

患者,女性,54岁,于2011年起因“全身泛发皮疹”被诊断为“湿疹”,多家医院就诊后曾尝试多种改善方法,包括雷公藤、复方甘草酸苷片等。皮疹改善后略有好转,但仍反复发作,且近年来复发频率不断增加。2017年时患者主诉皮疹扩展至全身,伴显著瘙痒并严重影响生活。2018年3月至华山医院就诊,结合皮肤病理诊断为“急性痘疮样苔葬样糠疹”,除保留免疫调节药物白芍总苷胶囊口服外,加用富氢水泡浴改善。
 

改善经过:

患者于2018年3月起进行富氢水泡浴,每周2次,每次间隔3~4日,共进行了8次泡浴(氢含量:1.6ppm;氧化还原电位:-600mV)。其后维持每周一次的泡浴近一年。此外,患者在改善期间服用富氢水,每天3袋(氢含量:1.6ppm;氧化还原电位:-600mV;每包500ml)。患者同时服用白芍总苷胶囊(帕夫林),外用激素软膏。
 

改善结果:

患者泡浴4周后皮疹即获得显著改善,皮疹无新发,原有皮疹及搬痕消退。维持改善中皮疹仅有偶尔零星反复。此外,患者原有的面部黄褐斑也获得显著改善。
 

急性痘疮样苔藓样糠疹的改善案例

 

医学点评:

本病病例为中年女性,慢性病程近8年,临床及病理诊断为急性痘疮样苔葬样糠疹。该病属于苔藓样糠疹的急性型,但部分患者可同时或者先后表现出急性痘疮苔葬样糠疹(如本例患者)和慢性苔莓样糠疹的表现,说明了苔藓样糠疹的病谱性。该病病因未明,多认为是对某种感染(EB病毒、人巨细胞病毒、HIV)的超敏反应,但目前均未能分离到相关病原体,亦有专家认为该病可能是一种克隆性T细胞增生性疾病。急性痘疮样苔藓样糠疹好发于青壮年,皮损多形性,随病期变化而变化。特征性表现为早期出血坏死性丘疹,晚期萎缩性痘疮样瘢痕,呈向心性分布。虽大多为自限性病程,但也有数年不愈或转化成草样肉芽肿及淋巴瘤样丘疹病的报道。

因本病病因未明,目前改善多针对可能的感染因素及血管病变。抗生素诸如大环内酯类或四环素类是目前主要的改善药物,也可使用免疫抑制剂如雷公藤或甲氨蝶呤,但这类药物不良反应较显著,不适合临床长期维持改善。部分患者光疗有效。本例患者曾尝试多种免疫抑制剂改善,但整体疗效欠佳,调整改善方案给予免疫调节改善结合富氢水口服、泡浴改善,皮疹在一个月内获得显著改善,维持一年无反复。因氢分子具有选择性抗氧自由基及免疫调节的特点,对该类急、慢性炎症性疾病具有一定的调节作用。值得一提的是,改善过程后患者主诉原有黄褐斑好转,为我们后续采用富氢水改善黄褐斑提供了临床线索。目前为止,共有4例急性痘疮样苔藓样糠疹患者接受了氢水泡浴,都取得了很好的疗效。

(陈姿桦/骆肖群 复旦大学附属华山医院皮肤科)

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