关节病型银屑病案例分享

患者，女性，45岁，关节病型银屑病史多年。2015年10月16日皮疹复发，足趾关节红肿疼痛无法正常穿鞋和伸屈，就诊时见四肢红色斑块伴鳞屑，双足多个趾关节红肿伴有压痛。常规给予：消银合剂(华山医院自制中成药)、甲氨蝶呤、白芍总苷胶囊(帕夫林)、西乐葆、复硅霜(华山医院自制维E尿素)外涂;随访肝肾功能及血、尿常规。
 

改善经过：

常规改善未改善且出现关节畸形。2016年2月起给予氢水泡浴(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-600mV)改善，每3天一次，共32次。
 

改善结果：

患者皮疹和关节肿痛均明显改善。该患者在结束氢水泡浴改善后数月，症状复发。在某医院风湿免疫科接受了某单抗类药物注射后，血白细胞减少为低于2.0×10°/L，停药后要求再次接受氢水泡浴改善。
 

 

医学点评(一)

关节病型银屑病作为非寻常型银屑病，给患者带来的工作和生活质量的影响更大，部分患者因此丧失劳动能力。临床大部分患者需系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂或单抗类药物改善，很多患者在疾病症状缓解的同时出现严重的肝肾功能损害、骨髓抑制、感染和肿瘤。

该患者经富氢水泡浴后，关节肿痛基本消退，身上银屑病皮疹消退亦十分理想，夏季甚至穿上了多年未穿的短袖。由于皮肤光洁度的改善和色素沉着的消退，很兴奋地建议医生也应该多泡富氢水以保养皮肤。

从这例患者的疗效，联想到富氢水泡浴应该可以用于关节炎症性疾病如强直性脊柱炎的改善。其后在华山医院东院门诊时，恰好有位年轻男性痤疮患者就诊，因其痤疮严重，在详细询问病史中得知患者因强直性脊柱炎经常无法入睡，又没有经济条件使用单抗类药物，由此开始尝试富氢水改善强直性脊柱炎的临床试验。

(骆肖群 复旦大学附属华山医院皮肤科)
 

医学点评(二)

银屑病，中医称之为“白疤”，临床可见红斑、鳞屑性皮疹，多呈反复发作之势，极难调治。祖国医学认为“久病则瘀”“久病则虚”，大凡气血不足、气血失畅，皆可导致肤失濡养，酿成白疤。古医籍曰“肝主藏血，调畅气机”与气血循行相关，“肝主筋脉，肝血亏虚，筋脉失荣，风寒湿邪入络，损其关节骨骼”，则致关节病型银屑病，临床除皮疹外，还可伴随关节红肿疼痛诸症。中医强调“天人相应、天人合一”，针对由于风寒湿邪痹阻经络关节，气血不足，肤失濡养的关节病型银屑病，理当“寒则热之”“虚则益之”，该患者采用氢水泡浴既可温热祛寒、活血通络、消肿止痛，又可润泽肌肤、去屑止痒，同时氢分子还可通过透皮吸收，发挥抗炎症、抗氧化作用，而活性氧的产生和炎症是密切相关的。

有研究表明，氢分子抗炎作用表现为抑制促炎因子如IL-18、TNF-a和IL-6的表达上调，同时能下调细胞间黏附分子、IL-12及干扰素等炎症相关分子，临床上类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节病型银屑病均为慢性炎症性疾病，传统抗炎药物如甲氨喋呤、环孢素等往往具有增加感染机会、影响血液细胞、损伤肝肾功能等副作用，因此寻找既能抗炎，又没有明显副作用的药物对改善慢性炎症性疾病至关重要，这也是临床孜孜以求的。

该患者经过富氢水泡浴改善，不仅银屑病皮疹改善，关节肿痛也得到缓解，提示氢分子可以成为临床改善关节病型银屑病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的一种新思路、新策略，其与中医学的顺应自然理念相一致。该患者关节病型银屑病多年，每以秋冬寒冷季节加重，足趾关节红肿疼痛，正如《济生方》中记载，“皆因体虚，膝理空疏，受风寒湿气而成痹也”，倘若常规采用改善银屑病的凉血清热法改善该患者，无疑会“雪上加霜”，导致“邪气未去而正先脱矣”，如同西医传统改善使用免疫抑制剂可致诸多副作用一样，此例氢水泡浴关节病型银屑病正是与中医“以热治寒”“扶正祛邪”学术思想相吻合，也体现了中医学“治病求本”的整体观念，大有进一步拓展临床应用之潜力。

(李咏梅 上海中医药大学附属龙华医院皮肤科)